도수치료는 근골격계 질환의 증상을 개선하기 위해 의사 또는 의사의 감독하에 물리치료사가 맨손을 이용해 척추나 사지의 연부조직, 관절의 위치를 바로잡고 통증 및 체형을 치료하는 방법으로 현대를 살아가는 많은 사람들은 장시간 컴퓨터 앞에 앉아서 작업을 하는 경우가 많으며 쉬는 시간에도 스마트폰을 사용하여 고정된 자세를 유지하는 나쁜 자세 등으로 인해 근육이나 뼈에 손상을 유발하여 통증과 함께 체형의 변화도 나타나 현대인들의 도수치료 횟수는 점점 증가하는 추세입니다.
예전에 가입된 손해보험은 입원의료비와 통원의료비, 비급여 세 개 MRI, 도수치료, 비급여 주사치료 등과 같이 실비보험 안에 포함돼 있었으나 2017년 4월 실손의료보험이 개정되면서 MRI와 함께 도수치료 등 비급여 3종이 실비보험에서 빠져나와 특약으로 분리되면서 의료비에 대한 부담은 줄었지만 도수치료가 제외돼 병원비의 부담을 줄이기 위해 실비보험의 가입이 필요하기 때문에 자신이 보장받을 수 있는 도수치료 횟수와 실손 보험 보장 적용 기준을 정확히 알고 판단하여 보험을 가입하시 게 중요합니다.
도수치료 실비 보험으로 가능한 횟수
2009년 10월 ~ 2017년 4월 이전
자기 부담금은 10%이며 병원에서 입원으로 인한 척추 시술이나 수술 시 100% 보장이 되고 통원 치료 시 본인부담금을 제외하고 최대 25만 원까지 보장받는 등 도수치료 시 1년에 180회 가능하며 입원 시 5천만 원까지 보장이 됩니다.
※ 2015년 중반부터 2년 후 3월에 계약한 실비보험은 병원 자기 부담금과 급여의 10%가 보장되고 거기다 비급여 20% 중 큰 금액을 빼고 도수치료 실비청구가 가능해졌습니다.
2017년 4월 ~ 2021년 6월
실비 주계약의 급여항목은 90~80%까지 보상될 수 있고 비급여 항목은 80% 보상, 특약은 70%만 보상하고 있어 보상이 줄어든 상황으로 도수치료 실비청구는 계약 시기에 따라 환급률이 달라질 수가 있기 때문에 일반적으로 한번 치료 시 10만 원 내외의 치료비를 받기 위해서는 치료 전 본인이 들어있는 실비보험회사를 통해 먼저 확인이 필요하며 병원 진료 시 자기 부담금 2만 원과 병원비 30% 중 큰 비용을 공제하고 있으며 도수치료는 1년에 30회, 350만 원 한도 내에서 치료가 가능합니다.
2021년 7월 이후 ~ 현재
2021년 7월 이후의 4세대 실손보험은 급여 80%, 비급여 70%를 보상받을 수 있으며 도수치료 또한 비급여 항목 모두 특약으로 분리되어 있어 이런 경우 1년에 50회, 최대 350만 원의 한도로 이용할 수 있으며 10회 이용 시마다 병적 완화 효과가 있다는 것을 증빙하셔야 합니다.
- 4세대 실비보험은 보험료 차등제가 도입되었기에 계약 갱신 전 1년간 비급여 지급 보험금을 기준으로 1년간 비급여 보험금을 과도하게 이용할 경우 이듬해 보험료가 할증이 되고 반대로 적게 이용할 경우 보험료가 내려가게 됩니다.
- 특히 증식치료나 체외충격파도 도수치료와 함께 비급여 특약 대상에 포함돼 있어 그 3가지를 중복 치료로 진행한다면보상 금액 및 횟수가 합쳐지는 점도 인지하고 계셔야 하며 계약 시기별 보상 금액도 틀리기에 가입 시기도 체크하셔야 합니다.
유의사항
- 주계약 (기본 보장) + 선택특약(3종) 나뉘게 되는데, 선택특약 1에 비급여 도수치료가 2017년 4월 가입자부터 변경사항으로 명시되어 있습니다.
- 350만 원과 50회 가운데 먼저 도달하면 면책기간 (보상받지 못하는 기간)이 발생하게 되는데 예로 도수치료가 10만 원이라 가정하면 도수치료 실비보험 횟수는 1년에 35회까지 받을 수 있게 되는 보상한도가 정해져 있습니다.
- 병원에 권유로 도수치료를 먼저 받고 보험에 가입할 경우도 있는데 이런 경우 상해 쪽에 제한이 되거나 보험 심사가 거절될 수도 있기 때문에 도수치료가 굳이 필요하지 않는다면 치료를 받지 않도록 합니다.
현재 판매되는 4세대 실손보험의 보장 내용은 회사마다 동일하지만 판매되는 가격은 회사별로 상이할 수 있습니다.
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※ 참고 자료
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여기까지 실손 보험 적용 기준에 따른 도수치료 실비 보험으로 가능한 횟수에 대해 알아보았습니다.
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